Koulutapaturmat

Koulutapaturmatiedote koululaisten vanhemmille

Vakuutetut

Eurajoen kunnan kaikki koululaiset ja opiskelijat on vakuutettu Pohjolan ryhmätapaturmavakuutuksella, Vakuutetun kotikunta tulee olla väestötietojärjestelmän ja kotikuntalain mukaan Suomessa.

Sopimustunnus ja vakuutusturva

Ryhmätapaturmavakuutuksen sopimustunnus on 16-506-087-6

Koululaisten ja opiskelijoiden ryhmätapaturmavakuutuksen turva on seuraava:

• tapaturman hoitokuluja enintään 5 000 euroa
• tapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta enintään 5 000 euroa
• tapaturman aiheuttamasta kuolemasta 2 000 euroa

Hoitokulut korvataan julkisen tai yksityisen sektorin terveydenhoitopalveluna ilman omavastuuta!

Ryhmätapaturmavakuutuksen voimassaolo

Vakuutus on voimassa opetussuunnitelman mukaisella ja koulun osoittamalla kouluajalla sekä koulumatkoilla. Luokkaretkien ja leirikoulujen aikana vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.

Mikä on tapaturma?

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen ja ruumiinvamman aiheuttava tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista ja kaasumyrkytystä sekä vakuutetun erehdyksessä nauttiman aineen aiheuttamaa myrkytystä

Toimintaohje tapaturman sattuessa

1. Vahingon kärsineen on syytä hakeutua vamman ja sen kiireellisyyden mukaiseen hoitoon julkiselle terveydenhoitosektorille tai yksityiselle lääkäriasemalle.Pohjolalla on valtakunnallisia hoitolaitoskumppaneita (Terveystalo, Pihlajalinna), joissa saa sujuvaa ja hyvää hoitopalvelua. Pohjolan hoitolaitoskumppanilla Pihlajalinnalla on myös Terveysmestari-palvelu, johon voi olla yhteydessä tapaturman sattuessa. Terveysmestarilta saa avun kaikkiin terveyshuoliin, hoito- ohjeet pienempiin vaivoihin ja tarvittaessa ohjauksen sopivaan hoitoon etälääkärille tai Pohjola Vakuutuksen kumppanin vastaanotolle. Palvelu on avoinna joka päivä 7–23. Terveysmestarin tavoitat numerosta 0100 5225.
2. Tapaturmasta on tehtävä viipymättä ilmoitus opettajalle, joka ilmoittaa tapaturmasta koulusihteerille.
3. Koulun henkilökunta toimittaa koulutapaturmatiedotteen loukkaantuneelle tai huoltajalle/saattajalle.
4. Oppilaalla tulee olla koulutapaturmatiedote mukana julkiseen hoitolaitokseen mentäessä – kiireellisissä tapauksissa ilmoitus koulutapaturmasta riittää.
5. Koulusihteeri tekee tapaturmailmoituksen Pohjolalle. Ilmoitus tehdään jokaisesta tapaturmasta, joista tapahtumahetkellä ei aiheudu kustannuksia, mutta mahdollisesti kustannuksia voi aiheutua myöhemmin.

Koulutapaturmien lääkärihoito

Vamman hoitokulut julkisen sektorin terveydenhoitopalveluista:

• Oppilas toimitetaan (esim. koulun edustaja saattaa tai huoltaja vie) joko terveysasemalle tai Satasairaalaan. Hoitolaitos laskuttaa koulua.
• Matkakulut hoitolaitokseen korvataan Sairausvakuutuslain perusteiden mukaisesti joko taksilla terveydenhuollon edustajan todistuksen perusteella (SV 67 tai muu vastaava selvitys) tai omalla autolla. Korvauksen määrä 0,20 €/km (2022).

Vamman hoitokulut yksityisen sektorin terveydenhoitopalveluista (esim. Terveystalo Pori tai Terveystalo Rauma):

• Huoltajan tulee maksaa hoitokulut ensin itse ja hakea niistä sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kelasta.
• Kelan korvaukset saatuaan huoltaja toimittaa Kelan antaman alkuperäisen korvauslaskelman sekä kopiot Kelaan toimitetuista kuiteista ja alkuperäisistä kuluista (joista Kela ei maksa korvausta) koululle vahingonkorvaushakemuksen tekemistä varten

TAI

• suoraan vakuutusyhtiölle (tässä tapauksessa huoltajalla on oltava oppilaan vahinkotunnusnumero, jonka perusteella vakuutusyhtiö voi liittää ne ko. tapaturmaan)
  • sähköisesti Pohjolan Vahinkopalvelun kautta osoitteesta https://hae-korvausta.op.fi/
    TAI
  • postin avulla (maksuton osoite!!) Pohjola Vakuutus OyInfo 6
    Tunnus 5010451
    00003 VASTAUSLÄHETYS

Huoltajan on toimitettava kuittien lisäksi seuraavat tiedot korvaushakemusta varten:

• • korvauksen saajan nimi, koko henkilötunnus, osoite, puhelinnumero, sähköpostiosoite, IBAN-tilinumero sekä pankin BIC-koodi

Muuta huomioitavaa

Korvattavat kuljetukset:
Vakuutuksesta korvataan kohtuulliset matkakulut paikalliseen lääkäriin, hammaslääkäriin tai hoitolaitokseen tai siihen hoitopaikkaan, jonka vakuutusyhtiö on vakuutusehtojen mukaisesti valinnut
tai
välttämättömät ylimääräiset kulut koulumatkoista, kun alle 18-vuotias on tapaturman vuoksi lääkärin määräyksestä tehnyt nämä matkat lisäkustannuksia aiheuttavalla kulkuneuvolla.

Tapaturman yhteydessä rikkoutuneet silmälasit:
Hoitokuluksi katsotaan lääkärinhoitoa edellyttävän vamman aiheuttaneen tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin ja turvakypärän korjauskustannukset tai jos korjaaminen on mahdotonta (optikon tai hammaslaboratorion lausunnon mukaan), entistä vastaavan hankintakustannukset. Korvausvaatimus on esitettävä viimeistään kahden kuukauden kuluessa tapaturmasta.

Maksusitoumukset:
Maksusitoumus mahdollistaa suoralaskutuksen hoitolaitoksen ja vakuutusyhtiön välillä, jolloin sinun ei tarvitse maksaa esimerkiksi kallista leikkausta tai tutkimusta ensin itse. Huomaa kuitenkin, että vakuutuksenottajan valitsema hoitokulujen korvausmäärä vaikuttaa maksusitoumuksen antamisessa. Suunnitellun hoitotoimenpiteen arvo voi olla suurempi kuin valittu hoitokulujen korvausmäärä.

Jos hoitava lääkäri yksityisellä puolella ehdottaa kallista toimenpidettä, kerro, että sinulla on vakuutus Pohjola Vakuutuksessa ja haluat maksusitoumuksen. Lääkäri pyytää maksusitoumusta suoraan Pohjola Vakuutukselta. Pohjola Vakuutus toimittaa maksusitoumuksen suoraan lääkärikumppanille ja ilmoittaa sinulle tekstiviestillä tai puhelimitse, kun se on toimitettu.

Jos kävit lääkärissä julkisella puolella, pyydä lääkäriltä potilaskertomus maksusitoumuspyyntöä varten ja toimita se itse Pohjola Vakuutukselle. Voit skannata tai ottaa kuvan potilaskertomuksesta ja liittää sen olemassa olevaan vahinkoilmoitukseen OP:n verkkopalvelussa.

Maksusitoumuspyyntö pyritään aina käsittelemään mahdollisimman nopeasti, pääsääntöisesti 2–5 arkipäivän kuluessa. Kun maksusitoumus on käsitelty, soitetaan sinulle hoitolaitoksesta ajan varaamiseksi tutkimukseen tai toimenpiteeseen. Sinun ei siis tarvitse itse olla yhteydessä hoitolaitokseen tai Pohjola Vakuutukseen.

Huomaa, että Pohjola Vakuutus voi ohjata sinut valitsemalleen kumppanille tutkimusta tai toimenpidettä varten. Pohjola Vakuutuksen valikoiduilla kumppaneilla on käytössään markkinoiden parhaat kuvantamislaitteet ja leikkaussalit.

Luokkaretket/leirikoulut/opintoretket

Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa opetussuunnitelman mukaisten luokkaretkien ja leirikoulujen aikana. Luokkaretkelle/leirikouluun lähtiessä kannattaa huomioida, että kunta korvaa vain tapaturmista aiheutuneet vahingot em. ohjeen mukaisesti. Kunta ei korvaa sairastumisesta aiheutuneita kustannuksia eikä oppilaan omaisuudelle sattuneita vahinkoja.

Ennen matkalle lähtöä kannattaa huoltajien varmistaa oppilaan matkavakuutustilanne ja ottaa matkavakuutus (sisältäen matkustaja- ja matkatavaravakuutukset) matkaa varten. Kunta ei maksa näitä ns. ylimääräisiä vakuutuksia.

Eurajoen kunnan yhteyshenkilöt koulutapaturmissa:
• koulusihteeri Hanna Elonen, 044 312 4208
• koulusihteeri Anu Ouramaa, 044 431 2713
• koulusihteeri Terhi Puonti, 044 312 4205

sähköpostit: [email protected]